يُعدّ الكتف من أكبر المفاصل وأكثرها تعقيداً في الجسم؛ حيث يتكوّن مفصل الكتف نتيجة التقاء عظم العضد مع عظم لوح الكتف
ويتّصل العضد بمفصل الكتف بطريقة تعطيه مجالاً واسعاً للحركة، ولكنّها في المقابل تجعله عُرضةً للإصابة بالضرر
و تجدر الإشارة إلى أنّ الكتف يتكوّن من مجموعة من الأجزاء المهمّة، ومنها: الكفّة المدورة التي تدعم الكتف وتعطي مجالاً واسعاً للحركة، وهي عبارة عن مجموعة من العضلات والأوتار التي تحيط بالكتف وتعمل على ثلاثة أبعاد تسمح بتوجيه الكتف في كل اتجاه.، وكذلك الجراب؛ وهو كيس صغير من السوائل، يعمل كوسادة تحمي أوتار الكفة المدورة، والشفا وهي كفة من الغضروف تُشبه شكل الكرة؛ لتتناسب مع عظم العضد الذي يتّصل بها
عندما يتمزّق أحد الأوتار التي تحيط بالكتف، والتي تسمى بالكُفَّة المُدَوَّرَة (Rotator cuff tears)، يفقد الوتر اتصاله بعظمة العضد كليّاً أو جزئيّاً، مما يؤدي الى الام شديدة و ضعف و محدودية في حركة الكتف.
ما أسباب الام الكتف؟
إن آلام الكتف تعود إلى عدة أسباب سواء كان الألم في العضلات أو غيرها. الآلام المزمنة في الكتف، يشتبه أن يكون هناك تمزّق في الأوتار داخل مفصل الكتف. فإذا ترك ذلك التمزّق من دون علاج، فقد تسوء الحالة وقد يزداد التمزّق إلى أن يصبح المريض غير قادر على رفع كتفه
قد تكون آلام الكتف ناتجة عن:
– آلام في العضلات
– تيبس في مفصل الكتف نتيجة التهاب غشاء المفصل
-التهاب الأوتار أو تمزق اوتار الكفة المدورة
– اصابات في غضروف المفصل
– التهابات في الجراب أو الوسادة المفصلية
أسباب تمزق اوتار الكفة المدورة؟
- الإصابات الرياضية
- التهابات الأوتار التي تضعفها و تزيد من نسبة الإصابة بتمزق أو قطع في هذه الأوتار
- تقدم العمر: الأربطة المختلفة في الجسم لدى كبار السن تبدأ في التدهور وذلك مع تقدم العمر
- الزوائد أو المناقير العظمية: يتغير شكل العظام في منطقة الكتف في بعض الأحيان نتيجة الالتهابات المتكررة. مما يؤدي الى تكون زوائد عظمية داخل قناة الأوتار، مما يجعل الأوتار تقوم بالإحتكاك مع العظام أثناء تحرك الكتف. فإذا زاد الإحتكاك وحدث بشكل مستمر، فإنه قد يؤدي إلى إحداث قطع في تلك الأربطة دون أن تكون هناك حادثة إصابة شديدة.
أعراض تمزق أوتار الكتف:
- وجود آلام في الطرف الجانبي للكتف وتمتد إلى أسفل المرفق.
- إزدياد الألم في الكتف عند رفع الذراع بشكل جانبي، مما قد يجعل من الصعب في إرتداء الملابس.
- إزدياد الألم في الكتف وقت النوم، وخصوصاً عندما يكون النوم على الشق المصاب.
التشخيص:
- تحرّي التاريخ المرضي، وطبيعة مشكلة الكتف وأعراضها بالتفصيل.
- الفحص الطبيّ الكامل للكتف، ومدى قيامه بوظيفته، وكم يؤثّر الألم على وظيفة المفصل.
- التصوير بالأشعة السينية
- الرنين المغناطيسي للكتف: و هو يوضح مكان القطع و درجته و اذا كانت هناك إصابات أخري في الكتف
- المنظار الجراحي للكتف: و هي وسيلة تشخيصية و علاجية بنفس الوقت
العلاج:
يعتمد العلاج لتمزق أوتار الكتف على درجة الألم و شكوى المريض، عمر المريض، درجة التمزق (كامل أو جزئي)، احتياجات المريض الحركية و العمر الفيسيولوجي، و ما اذا كان هناك إصابات اخرى داخل المفصل
يتضمّن علاج تمزّق الكفة المدورة، ما يأتي:
العلاج التحفظي:
– الراحة: يحتاج المصاب إلى الراحة، وتقليل الأنشطة، وكذلك تجنّب الأنشطة التي تسبّب آلام الكتف.
– مضادّات الالتهاب اللاستيرويدية
– العلاج الفيزيائي: يمكن ممارسة تمارين محددة لتحسين الحركة، وتعزيز العضلات التي تدعم الكتف، وبذلك تخفّف الألم، وتمنع المزيد من الضرر
– حقن الستيرويد: تُستخدم في حال عدم نجاح الراحة، والأدوية، والعلاج الفيزيائيّ في تخفيف الألم
العلاج الجراحي المحدود بالمنظار:
البعض قد يحتاجون إلى العلاج الجراحيّ؛ خاصّةً إذا استمرت الأعراض بعدم التحسن ،أو كان القطع كبيراً و كاملاً من البداية و أصبح هناك ضعف في عضلات الكتف و فقدان للوظيفة الحركية
المنظار الجراحي يعتبر إحدى العمليّات الجراحيّة التي توصف بأنّها طفيفة التدخُّل، حيث يتمّ استخدام أدوات دقيقة للدخول إلى المفصل من خلال جرح صغير لإنجاز عمل جراحيّ على المفصل
حيث نقوم بخياطة الأوتار المتمزقة و إعادة تثبيتها في العظم من خلال أوتاد لإعادة حركة المفصل و وظيفته. كما يتم ترميم أي اصابات أخرى يتم اكتشافها داخل الكتف من خلال المنظار، مثل تنظيف الالتهابات و إزالة المنقار العظمي و تحرير الغشاء المتيبس و ترميم الغضروف المتمزق و غيرها من العمليات الكثيرة و النوعية و ذات نسب نجاح عالية جدا التي يتم إجراءها بنفس التقنية و من خلال جروح صغيرة لا تذكر.
الدكتور وائل الحداد
استشاري جراحة العظام و الكسور
استشاري جراحة الركبة و الإصابات الرياضية